Gorko Brōń do Chirurgije Gynekologicznyj -- Pincety Bipolarne

Elektrokoagulacyjo bipolarno ukozała sie już w 1940 roku. Rōżnica miyndzy elektrokoagulacyjōm bipolarnōm a elektrokoagulacyjōm jednopolarnōm polego na tym, iże ôna pociepuje niyważno elektroda we kōntakcie z biodrym ôd pacjynta i połōnczo ôbie elektrody ôdpednio z dwōma łopatkami pōry pincet. Dwie łopaty pincet sōm izolowane. Przi zastosowaniu strumyk przechodzi ino bez tkanka miyndzy dwōma kōńcami pincet, tōż wymogano siyła je moc zmyńszōno. Ôgōlnie potrzebuje ino 1 / 4 do 1 / 3 jednopolarnyj elektrokoagulacyje. Społym ze rozwojym technologije elektrochirurgicznyj, bipolarno elektrokoagulacyjo je niyzbyndno w chirurgiji laparoskopowyj. Podobnie jak robiynie jaj w kanapce z jajowōm szynkōm, bipolarne pincety elektrokoagulacyjne sōm wożnōm tajlōm laparoskopowych insztrumyntōw chirurgicznych. Bipolarno elektrokoagulacyjo to elektrōniczny gyneratōr strumiynia RF. Kōntakty bipolarne dobrze kōntaktuje z tkankōm. Strōm przechodzi miyndzy biegunami bipolarnymi. Jeji głymboko kōndynsacyjo rozprzestrzynio sie prōmieniowo, ôdwodniajōnc i krzepujōnc noczynia krwiste miyndzy dwōma krańcami bipolarnego, dynaturujōnc ôdpednio tkanka i niy tworzōnc ôczywistego łuku. Pōniywoż miyndzy szczytami szczypkōw dwubiōlarnych tworzi sie ôbwōd, niy ma przidajno płyta ujymno. Pincety bipolarne niy majōm zasadniczo funkcyje tniyńcio, głōwnie funkcyje krzepniyńcio. Wartkość krzepniyńcio je powolno, ale efekt hemostatyczny je niezawodny. Pōniywoż jego zakres działanio je ôgraniczōny ino miyndzy dwōma krańcami pincet, mo niywielge szkody i wpływ na sōmsiednie tkanki jak tyż niywielgi wpływ na ôbtoczajōnce go tkanki. Elektrokoagulacyjo dwubiōlarno je akuratniyjszo aniżeli elektrokoagulacyjo jednopolarno. Niy potrzebuje używanio ujymnyj platy. Miyndzy bipolarnymi elektrodami tworzi sie ôbwōd, ôbszar rozładowanio je barzo akuratny, a szkody boczne sōm moc myńsze aniżeli jednopolarno elektrokoagulacyjo. Barzij spōmogo hymostaza i separacyjo tkanek. Przi użyciu bipolarnyj hymostazy, staraj sie utrzimać pole ôperacyje doś suche.

Zakres zastosowanio: ha ha, przestań godać i przestań krwocić.

Kroki ôperacyje

1. Włōncz zasilanie, podłōncz pedał nożny i wraż go pod nogi ôperatora.

2. Po self-tescie włōnczynio zasilanio ustaw siyła wyjściowo podle wymogań ôperatora i ôperatora.

3. Prziłōnczyć wtyczka bipolarnyj linije elektrokoagulacyje.

4. Po utrzimaniu tkanki abo pōnktu krwożynio, naciśnij pedał, coby zatrzymać krwożynie, a potym zwolnij pedał.

5. Po użyciu nojprzōd wyłōncz przełōncznik gospodorza, a potym wyłōncz wtyczka zasilanio.

Użyj umiyjyntności (w kōńcu do pōnktu)

1. Powszechne środki ôstrōżności w przipadku bipolarnego

1. Wybierz ôdpedni zaciśniyńcie bipolarne i moc wyjściowo 30-50w. Podle ôperacyje i włosności tkanek.

2. Trzimaj napiyńcie tkanek wolne w czasie używanio; Trzimaj pole ôperacyje czyste; Unikaj wysokij tymperatury, kero wpływo na ôbtoczajōnce wożne tkanki i struktury; Zmyńszyć adhezyjo miyndzy tkankowōm escharym a pincetami elektrokoagulacyjnymi.

3. Kożdy czas elektrokoagulacyje je w czasie 3 sekund, co może być powtorzane mocka razy, do czasu ôsiōngniyńcio efektu elektrokoagulacyje. Przekrywno elektrokoagulacyjo je barzij skuteczno aniżeli ciōngło elektrokoagulacyjo w zapobiyganiu eszcharu miyndzy kōńcym pincet a tkankōm.

4. W czasie wyjmnōńć eschar na dwubiōlarnych pincetach: ścierć eschar wilgotnōm gazōm abo ekstra niy-destrukcyjnōm szmatkōm.

5. Krańce dwubiōlarnego ôbciōngu muszōm być utrzimowane we pewnyj ôdległości i niy muszōm sie ze sobōm kōntaktować, coby utworzić krōtke łōnczynie strumiynio. Utrata elektrokoagulacyje.

6. W czasie elektrokoagulacyje w bliżu wożnyj struktury tkanek wyjście elektrokoagulacyje musi być tak myńsze, jak ino możliwe, a czas musi być krōtki.

7. ***** kluczowe pōnkty: dwupolarne pincety po użyciu majōm tymperatura, tōż niy winny być używane za pincety separacyjne, take jak rzucanie rułek strzewowych, coby uniknōńć szwanku elektrotermicznego. Przewodzynie prōmiyniowanio elektrotermicznego w roztōmajtych tkankach je inksze, a czynste szkody moczowe / strzewa.

2. To, eli noczynia elektrokoagulacyjne sōm perfekt abo niy, je sztandardym ôbserwacyje we ôperacyji

Poprowiynie elektrokoagulacyje:

(1) po elektrokoagulacyji farba noczyń krwistych zmiynio sie z fioletowo-czerwōnyj na bioło, a potym na brōnotno-żōłto; Ściana rułowo durch utrzimuje pewno elastyczność.

noczynia krwiste kurczy sie, a strzednica noczynio krwistego stowo sie myńszo, kole pōłowy ôryginalnyj strzednice; Dugość elektrokoagulacyje noczyń krwistych wynosi 2-4 razy srogszo ôd jejich strzednice.

(3) kej elektrokoagulacyjo je zakōńczōno, kōńczyna pincet niy przilygo do ściany noczyń krwistych.

(4) ôgōlne siyły zewnyntrzne, take jak trakcyjo, prziciōnganie abo ciśniynie krwi, niy powodujōm krwociynio.

Nadmierno elektrokoagulacyjo:

farba noczyń krwistych zmiynio sie z brōnotnyj żōłtyj na spalōno czorno, a ściana rułki je twardo i krucho.

noczynia krwiste kurczy sie gwałtownie, a strzednica je myńszo aniżeli 1 / 3 ôryginału.

kōńczyna Tong może przilygać do ściany ruły.

(4) niy może ôdpiyrać niywielgich wpływōw zewnyntrznyj siyły i je łacny do złamanio i krwowiynio

Niystykajōnco elektrokoagulacyjo:

(1) farba noczyń krwistych zmiynio sie z fioletowego na bioło.

(2) noczynia krwiste kurczy sie rzodko, a strzednica noczynio krwistyj niy maleje znaczōnco ani niy rozprzestrzynio sie zaroz po jeji ôbniżyniu; Abo dugość elektrokoagulacyje naczyniowyj niy styknie.

(3) krwociynie zaś skirz niywielgigo wpływu siyły zewnyntrznyj.

3. Dwubiōlarno hymostaza elektrokoagulacyjno

Przijynte ôd nas metody idzie podsumowoć na szejś pōnktōw:

(1) wybrać szyroko kōńczyna pincet (nojczyńścij 5mm) i niski wyjście elektrokoagulacyje, coby uniknōńć nadmiernyj elektrokoagulacyje abo adhezyje miyndzy kōńczynōm pincet a ścianōm noczyń krwistych.

(2) przerywno elektrokoagulacyjo: niy ma łacno sprawić nadmierno elektrokoagulacyjo abo adhezyjo miyndzy kōńcym pincet a ścianōm noczyń krwistych. Kożdo elektrokoagulacyjo trwo kole 3 sekund i je powtorzano bez mocka razy, aże ôsiōngnie idealny sztandard elektrokoagulacyje.

(3) inkremyntalno elektrokoagulacyjo: w przipadku srogszych tlyńcōw elektrokoagulacyjo je stopniowo przenoszōno z kōńca proksymalnego do kōńca dystalnego, a liczba przerywnych elektrokoagulacyjōw je stopniowo zwiynkszano, aże powiyrchnia elektrokoagulacyje dystalnego noczynio krwistego zaczernieje, a miyjsce noczynio krwistego zaczernieje.

(4) dugość ôbszaru kauteryzacyje noczyń krwistych musi ôsiōngać 2-4 razy jeji strzednica, i musi być ôbciynto tak daleko, jak to możliwe. Po elektrokoagulacyji tkanka może być zwilżōno normalnōm sōlnōm wodōm, coby uniknōńć nadmiernyj elektrokoagulacyje abo szkōd elektrotermicznych. Skuli ciynkij ściany i dobryj przepuszczalności ciepła noczyń żylnych łacno ôsiōngnōńć zadowalajōnce polynie i zawrzicie w czasie rutynowyj elektrokoagulacyje. Z drugij strōny, jeźli warōnki elektrokoagulacyje niy sōm dobrze ôpanowane, łacno je rozłamanie, adhezyjo i rozdarcie ściany naczyniowyj.

4. Ôsōnd, eli srogość wyjściowo elektrokoagulacyje je ôdpednio:

Ustawiynie bipolarnyj mocy wynosi 30-50 wattōw. Masziny dōmowe i importowane sōm inksze. Doświadczmy to

Kej elektrokoagulacyjo je przekludzano na tlyńnice ô strzednicy kole 0,5 mm zgodnie z rutynōm ôperacyjnōm, Jeźli kumulatywny czas przerywnyj elektrokoagulacyje wymogany do zakōńczynio rułki elektrokoagulacyjnyj wynosi 1,5-2,5 sekundy, srogość wyjścio elektrokoagulacyje je ôdpednio; Jeźli kumulacyjny czas elektrokoagulacyje przekroczo 3 sekundy, a perfekcyjo koagulacyje naczyniowyj niy ôsiōngniynto, noleży rozwożać niystykajōnco siyła.

Debata w kryngach akadymickich (niy mogōm znojś nic ô bipolarnym. Proszōm przebacz mi, że noszōm tu noż elektryczny)

Po piyrsze, tyn problym może być prześledzōny do artykułu ôpublikowanego niydowno we surgical Endosc: "coby podszukować zapalno ôdpowiydź sprawiōno ôd noża elektrycznego we chirurgiji laparoskopowyj bez randōmizowano kōntrolowano prōba", jak pokozano na pōniższym ôbrozku:

W tym artykule porōwnowane sōm wyniki we postrzodku ôperacyjnego i niystosowanio noża elektrochirurgicznego, a ôdpowiydź zapalno w czasie LC je ôkryślano, coby wyrazić badawczy wniosk w czerwōnyj szachcie.

Ryakcyjo zapalno sprawiōno chirurgicznōm traumōm wzrosła znaczōnco w ED (trzymanie elektrotōmu), głōwnie IL-6 i TNF-a.

Tak... Wysokofrekwyncyjny nōż elektryczny je szkodliwy dlo zdrowio?

Gustawo i inksi. Niydowno ôpublikowoł artykuł w tym samym cajtōngu (surgical Endosc) i zakwestiōnowoł go, jak pokozano na nastympujōncym ôbrozku:

Autor pedzioł, iże chocioż zgodzo sie z wiynkszościōm piyrwyjszych antragōw, durch sōm przestrzyństwa godne dyskusyje. W przipadku znaczōncego wzrōstu ôdpowiedzi zapalnyj, znaczynie kliniczne, to znaczy rzeczywiste kōnsekwyncyje po wzrōście cytokin, niy ma ôpisane w tym artykule.

Bez to autor przekludziōł nowe podszukowanie, ze użyciym mini chirurgije laparoskopowyj do LC i rutynowego użycio ED, w tym kauteryzacyje tlyńnic żōłciowyj. W badaniu wiyncyj jak 2000 pacjyntōw było ôperowanych we blank zgodnie ze specyfikacyjami użycio ED. Niy było ôdwłōczōnego gojynio sprawiōnego urazym spōlnych drōg żōłciowych i ôdpednich skutkōw ubocznych. Wiynkszość pacjyntōw była wypuszczōno w czasie 24 godzin po ôperacyji bez ekstra skarg na dyskomfort.

Gustawo zapropōnowoł:

Jeźli wiyncyj szczegōłōw idzie dostarczyć w piyrwyjszym nastympujōncym RCT, w tym ekstra ustawiynia dlo użycio ED, ôsobliwie parametry ynergetyczne i teroźny czas użycio w kożdym przipadku, może być jasne, eli wzrōst poziōmu cytokin je zwiōnzany z ynergijōm ED, w ôpacznym razie zwiōnzek prziczynowy miyndzy niymi je ciynżko dowiyść.

Warto zauważyć, iże w danych piyrwyjszego autora 2 z 51 pacjyntōw (kole 4%) po LC rozwinyło uszkodzynie drōg żōłciowych. Te dwa pacjynta były wykluczōne z analizy danych, ale to wydarzynie sprawio, iże nos sie tropi ô chirurgiczne doświadczynie medykōw. Bierōnc pod uwoga, iże wystympowanie urazu spōlnych drōg żōłciowych wynosi ino (0,3% ~ 0,7%), spōłczynnik urazu 4% wynosi bezma wiyncyj jak 10 razy.

Pokazuje to, iże w tym RCT srogo tajla wzrōstu cytokin zapalnych może być sprawiōno nadmiernōm ynergijōm ed.

Co myślisz i jaki poglōnd popiyrosz?

Jeźli durch je ciynżko rozrōżnić, proszōm przeczytaj dalij, coby pōmōc Ci dokōnać noleżniyjszygo ôsōndu

Krōtko godajōnc, Gustavo uwożo, iże piyrwyjszy antrag na tymat technologije elektrōmōw je niysprawiedliwy. Teroźno zaktualizowano technologijo elektrochirurgiczno, w tym systym wykrywanio aktywnych elektrod, gyneratōr ôdpowiedzi tkanek i systym uszczelnianio noczyń, niy ino poprawio bezpiyczyństwo elektrochirurgije, ale tyż dowodzi mocno żywotność tyj dōmyny. Niy winnimy go dymōnizować, ale winnimy go spopularyzować i rozsōndnie używać, jak tyż durch usprawniać technologijo, coby zapewnić bezpiyczyństwo pacjyntōw i ôsiōngnōńć lepszy efekt leczniczy.

Postymp nauki i technologije (inteligyncyjo nowyj gyneracyje)

Integruje chwytanie, krzepniyńcie i tniyńcie w jedno, co czyni je barzij wygodnym, akuratnym i skutecznym w użyciu.